Presječen donji alveolarni živac: osjet oštećen i godinu dana nakon SSO
Retrospektivna kohorta usporedila je 11 strana s intraoperacijski presječenim donjim alveolarnim živcem sa 151 stranom bez ozljede. Strane bez presijecanja do 6. mjeseca više se nisu značajno razlikovale od polazne razine, a one s presijecanjem ostale su značajno oštećene i nakon 12 mjeseci.
Neposredni šav ne vraća osjet
Sagitalna split osteotomija (SSO) rutinski je zahvat ortognatske kirurgije, a presijecanje donjeg alveolarnog živca (IANT) njezina je teška intraoperacijska komplikacija. Tim oko Kajite retrospektivno je pregledao pacijente operirane od 2016. do 2022. i razdvojio ih po operiranim stranama: 11 strana s presječenim živcem (skupina A) i 151 stranu bez ozljede (skupina B).
Osjet je mjeren s tri instrumenta — Semmes-Weinsteinovim monofilamentima, statičkom diskriminacijom dviju točaka (s-2PD) i numeričkom ljestvicom (NRS) — prije zahvata te 1, 3, 6 i 12 mjeseci poslije. Skupina A bila je značajno lošija od skupine B na svim testovima i u svim poslijeoperacijskim točkama (p < 0,01).
Usporedba unutar skupina govori više od te razlike. Pacijenti bez presijecanja imali su značajno lošije vrijednosti SW-a i s-2PD-a od vlastite polazne razine u 1. i 3. mjesecu, ali se u 6. i 12. mjesecu više nisu značajno razlikovali od nje — dakle prolazni deficit koji se sam povuče. Skupina A ostala je značajno oštećena u odnosu na vlastitu polaznu razinu kroz cijelih 12 mjeseci praćenja, i to unatoč tome što je živac neposredno zbrinut. Autori zaključuju da potpuno presijecanje ostavlja trajan neurosenzorni deficit, a neposredna reparacija ne jamči funkcionalni povrat.
Ograničenja
Retrospektivni dizajn i vrlo mala skupina s ozljedom (11 naspram 151 strane) ograničavaju preciznost procjene, a podaci dolaze iz jedne ustanove. Numerička ljestvica dodatno ovisi o pacijentovu subjektivnom izvještaju.
Za ordinaciju
- U informiranom pristanku za ortognatski zahvat razlikujte dva scenarija: prolaznu hipoesteziju koja se u pravilu povuče do šestog mjeseca i trajni deficit nakon presijecanja živca.
- Pacijentu koji je u 3. mjesecu i dalje utrnut, a živac mu nije bio presječen, ovi podaci daju razlog za strpljenje umjesto za dodatnu obradu.
- Ako je presijecanje dokumentirano u operacijskom zapisniku, planirajte praćenje dulje od godine dana i nemojte obećavati povrat osjeta na temelju izvedenog šava.