Ortodoncija mijenja kondil kod II. klase 2. odjeljka, kod 1. odjeljka ne
Retrospektivna CBCT analiza na 82 odrasla pacijenta pokazala je da nakon ortodontske terapije kod II. klase, 1. odjeljka temporomandibularni zglob ostaje strukturno stabilan, dok se kod 2. odjeljka kondili obostrano produljuju i mijenja im se nagib.
Dva odjeljka iste klase, dva ishoda za zglob
Autori studije objavljene u časopisu Clinical Oral Investigations retrospektivno su obradili 82 odrasla pacijenta (43 žene i 39 muškaraca, u dobi od 18 do 35 godina) liječena zbog malokluzije II. klase — njih 54 s 1. odjeljkom i 28 s 2. odjeljkom. Prije i poslije terapije snimljen je CBCT za morfologiju i položaj temporomandibularnog zgloba, a funkcija donje čeljusti mjerena je elektroničkim artikulatorom.
Kod 1. odjeljka zglob je ostao gotovo netaknut: veličina kondila, sagitalni nagib, zglobni prostori i oblik zglobne jamice nakon terapije se nisu značajno promijenili (P > 0,05). Jedina značajna funkcionalna promjena bilo je skraćenje protruzijskog puta mjerenog na incizalnoj točki (P = 0,020). Podskupine prema obrascu ekstrakcije — 20 pacijenata bez ekstrakcije, 13 s ekstrakcijom u jednom luku i 21 s ekstrakcijom u oba — analizirane su tek eksploratorno i autori izričito upozoravaju da se iz njih ne smije zaključivati o utjecaju ekstrakcija na zglob.
Kod 2. odjeljka, gdje su svi pacijenti liječeni bez ekstrakcija, slika je drukčija. Duljina i visina kondila te sagitalni nagib obostrano su se značajno povećali. Prednji zglobni prostori obostrano i lijevi gornji smanjili su se, dok su se stražnji prostori obostrano povećali; obostrano se smanjio i kut protruzijske putanje kondila. Funkcionalna mjerenja — protruzija, laterotruzija te otvaranje i zatvaranje usta — pritom su ostala nepromijenjena.
Ograničenja
Retrospektivni dizajn bez kontrolne skupine ne razdvaja učinak terapije od prirodnog remodeliranja zgloba, podskupine po ekstrakcijama premale su za zaključke, a o dugoročnoj stabilnosti nalaza nakon završetka terapije podataka nema.
Za ordinaciju
- Kod pacijenata s 2. odjeljkom razgovor prije terapije treba uključiti i zglob: promjene dimenzija kondila i zglobnih prostora ovdje su očekivane, a ne komplikacija.
- CBCT prije i poslije nije rutinski opravdan kod 1. odjeljka — u ovom uzorku ondje se u glavnoj analizi strukturno ništa značajno nije promijenilo.
- Skraćenje protruzijskog puta kod 1. odjeljka razlog je da se funkcionalna mjerenja rade i nakon skidanja aparata, ne samo prije terapije.