Maksilomandibularni pomak snižava AHI više od 50 %, a u Švedskoj je rijedak
Pregledni rad s dva prikaza slučaja u Läkartidningenu podsjeća da metaanalize pokazuju sniženje indeksa apneja-hipopneja za više od 50 posto nakon maksilomandibularnog pomaka. Zahvat je u smjernicama, ali se u Švedskoj izvodi rjeđe nego što indikacije opravdavaju.
Kirurška opcija koja postoji u smjernicama, a ne u praksi
Opstruktivna apneja u snu (OSA) česta je i često neprepoznata, a nosi povećan rizik od kardiovaskularnih, metaboličkih i neurokognitivnih komplikacija. Prva linija liječenja je CPAP, a opcija koja je stomatologu na dohvat ruke jest udlaga za protruziju mandibule. Problem nastaje kod pacijenata koji terapiju ne podnose ili na nju ne odgovaraju dovoljno.
Za tu skupinu postoji kirurška alternativa: maksilomandibularni pomak (MMA), zahvat kojim se obje čeljusti pomiču prema naprijed i time povećava volumen gornjeg dišnog puta. Malakuti i Farzad u Läkartidningenu podsjećaju da MMA nije eksperimentalni zahvat. Metaanalize i dugoročne studije pokazuju sniženje indeksa apneja-hipopneja (AHI) za više od 50 posto, često uz normalizaciju parametara spavanja, bolju kvalitetu života i visoko zadovoljstvo pacijenata.
Poanta rada nije u dokazima nego u jazu između dokaza i prakse. MMA je preporučen u međunarodnim smjernicama i priznat u švedskim nacionalnim preporukama, ali se u Švedskoj izvodi rjeđe nego što bi indikacije opravdale. Autori dvama prikazima slučajeva ilustriraju put takvog pacijenta i traže veću svijest o zahvatu, nacionalnu koordinaciju i širu kliničku primjenu.
Ograničenja
Riječ je o preglednom radu s dva prikaza slučaja, a ne o novoj usporednoj studiji. Brojke o učinku dolaze iz ranijih metaanaliza, a organizacijski dio zaključaka vezan je uz švedski zdravstveni sustav i ne prenosi se izravno.
Za ordinaciju
- Pacijent kojem ste izradili udlagu za protruziju mandibule, a AHI mu se nije dovoljno snizio, nije terapijski neuspjeh nego kandidat za maksilofacijalnu konzultaciju.
- U anamnezi kod hrkanja i dnevne pospanosti tražite podatak o CPAP-u: netolerancija uređaja klinički je relevantna informacija, a ne pacijentov propust.
- Skeletni odnos čeljusti koji vidite na ortopantomogramu i CBCT-u dio je razgovora o dišnom putu — uputnica prema maksilofacijalnoj kirurgiji legitiman je ishod stomatološkog pregleda.