Džep dublji od 5 mm trostruko povećava izglede gubitka napuknutog zuba
Retrospektivna analiza 295 napuknutih zuba s kroničnim ireverzibilnim pulpitisom dala je petogodišnje preživljenje od 89,9 posto. Dubina sondiranja veća od 5 mm bila je jedini čimbenik koji povećava izglede gubitka (OR 2,99), dok su krunica i liječenje u dvije do tri posjete bili zaštitni.
Tri varijable koje odlučuju o petogodišnjem ishodu
Napuknuti zub s kroničnim ireverzibilnim pulpitisom nezahvalan je slučaj: endodontski se može zbrinuti, ali koliko će izdržati, teško je reći pacijentu na stolici. Tim oko Donga retrospektivno je analizirao 295 pacijenata s 295 zahvaćenih zuba, liječenih od siječnja 2017. do siječnja 2020., i pratio zadržavanje zuba kroz pet godina.
Petogodišnje preživljenje iznosilo je 89,9 posto — 265 zuba u skupini preživjelih naspram 30 izgubljenih. Nakon probira varijabli metodom Lasso i binarne logističke regresije ostala su tri nezavisna prediktora. Endodontsko liječenje u dvije do tri posjete bilo je zaštitno (OR 0,15; 95 % CI 0,05–0,50), kao i izrada krunice (OR 0,28; 0,09–0,83). Dubina sondiranja veća od 5 mm bila je jedini čimbenik koji je povećavao izglede gubitka zuba (OR 2,99; 1,26–7,09).
Na temelju ta tri prediktora autori su u programu R složili nomogram — ljestvicu koja iz kliničkih podataka izračunava vjerojatnost gubitka zuba. Diskriminacija modela je umjerena: površina ispod ROC krivulje iznosi 0,73 (0,62–0,84). Kalibracija je dobra, s Hosmer-Lemeshowljevim testom p = 0,682 i krivuljom koja se dobro poklapa s idealnom, a analiza krivulje odlučivanja pokazala je kliničku korist u rasponu praga rizika od 4 do 68 posto.
Ograničenja
Retrospektivna je to analiza iz jedne ustanove na specifičnoj populaciji. Autori sami upozoravaju da je uzorak ograničen, da nalazi nisu nužno prenosivi na opću populaciju i da model traži vanjsku validaciju u više centara.
Za ordinaciju
- Sondirajte prije nego što izgovorite prognozu: džep dublji od 5 mm kod napuknutog zuba pomiče razgovor o alternativi prije endodoncije, a ne poslije nje.
- Krunica nakon endodoncije napuknutog zuba nije estetski dodatak nego prediktor preživljenja — planirajte je i u troškovniku i u vremenskom slijedu terapije.
- Podatak da je 89,9 posto zuba preživjelo pet godina koristan je pacijentu koji odbija liječenje uvjeren da je zub ionako izgubljen.