Dislokacija diska bez redukcije ide s težim koštanim promjenama TMZ-a

Koštani nalaz i položaj diska idu zajedno

Radiološka obrada temporomandibularnog zgloba podijeljena je između dvije metode: CBCT precizno prikazuje kost, a magnetska rezonancija ostaje zlatni standard za meka tkiva i položaj zglobnog diska. Koliko se ta dva nalaza zapravo poklapaju, nije bilo razjašnjeno.

Tim oko Matee Prenc objavio je u časopisu Acta Stomatologica Croatica presječnu studiju na 198 temporomandibularnih zglobova kod 99 pacijenata s kliničkom dijagnozom osteoartritisa. Svaki je pacijent snimljen objema metodama, pa se nalazi mogu izravno usporediti. Položaj diska na MR-u razvrstan je u četiri kategorije: uredan, djelomična dislokacija s redukcijom, potpuna dislokacija s redukcijom te potpuna dislokacija bez redukcije. Na CBCT-u su bilježene subhondralne ciste, erozije, generalizirana skleroza, osteofiti i slobodna zglobna tijela, a stupanj osteoartritisa određen je prema Ahmadovim i Schiffmanovim kriterijima. Razlike su testirane Fisherovim egzaktnim testom.

Zglobovi s potpunom dislokacijom bez redukcije odskočili su od ostalih po gotovo svakom koštanom nalazu. Erozije, generalizirana skleroza i osteofiti ondje su bili značajno češći (svi p < 0,001), a isto vrijedi i za subhondralne ciste (p = 0,004). Najčešće su se poklapali s drugim stupnjem osteoartritisa (26,8 %), pa je i veza između stupnja progresije i tipa dislokacije ispala statistički značajna (p < 0,001). Jedini nalaz koji se nije uklopio u taj obrazac jesu slobodna zglobna tijela: njihova prisutnost nije ovisila o položaju diska (p = 0,191).

Ograničenja

Riječ je o presječnoj studiji na jednoj skupini pacijenata, pa nalaz govori o povezanosti, a ne o uzročnom slijedu. Iz podataka se ne vidi prethodi li pomak diska koštanoj razgradnji ili je slijedi.

Za ordinaciju

• Nalaz dislokacije bez redukcije na MR-u tretirajte kao pokazatelj uznapredovalog stadija i očekujte izraženije koštano remodeliranje, i onda kad je koštani nalaz na CBCT-u tek umjeren.
• Za planiranje terapije osteoartritisa TMZ-a jedna modalnost nije dovoljna; CBCT i MR daju informacije koje se međusobno ne mogu zamijeniti.
• Uredan CBCT ne isključuje unutarnji poremećaj zgloba, a slobodna zglobna tijela nisu upotrebljiv pokazatelj položaja diska.