Antibiotska profilaksa: 71 oralnokirurški zahvat po spriječenom endokarditisu

Rizik se koncentrira u ekstrakcijama i oralnoj kirurgiji

Pregled tipa scoping, rađen po postupku PRISMA-ScR, pretražio je tri baze za razdoblje od siječnja 2021. do listopada 2025. i pratio citate glavnih smjernica. U sintezu su ušla 34 rada: smjernice, sustavni pregledi, opservacijske studije i analize registara.

Slika koja iz toga izlazi nije jednoglasna. Američko kardiološko društvo (2021.) i Europsko kardiološko društvo (2023.) preporučuju antibiotsku profilaksu za bolesnike s kardiološkim stanjima visokog rizika kod invazivnih stomatoloških zahvata, definiranih kao zahvati s manipulacijom gingive ili periapikalne regije te perforacijom sluznice. Britanski NICE rutinsku profilaksu ne preporučuje, nego podupire individualnu odluku uz informirani pristanak.

Novije brojke pokazuju gdje je povezanost najjača. Kratkoročni je rizik od infektivnog endokarditisa najizraženiji nakon ekstrakcija i oralnokirurških zahvata u visokorizičnih bolesnika. Da bi se spriječio jedan slučaj, profilaksom treba pokriti oko 244 invazivna zahvata, 143 ekstrakcije ili 71 oralnokirurški zahvat. Razmak između tih triju brojki i jest poruka pregleda: profilaksa donosi najviše ondje gdje je zahvat najagresivniji, a bolesnik najranjiviji.

Ograničenja

Dokazi su pretežno opservacijski — registri i kohorte, bez randomiziranih pokusa — pa navedene procjene broja zahvata po spriječenom slučaju nose znatnu nesigurnost. Scoping pregled po definiciji mapira literaturu i ne daje objedinjenu procjenu učinka.

Za ordinaciju

• Prije ekstrakcije i oralnokirurškog zahvata provjerite kardiološku kategoriju rizika; upravo su ti zahvati nosili najjaču povezanost, a ne svaki dodir gingive.
• Smjernice se razilaze (AHA i ESC naspram NICE-a), pa odluku i razgovor s pacijentom zabilježite u karton.
• Održavanje oralnog zdravlja temelj je prevencije: manje invazivnih zahvata kod visokorizičnog bolesnika znači i manje prilika za bakterijemiju.